Как тестостерон влияет на здоровье костей?
Ваш организм постоянно формирует и разрушает костную ткань. Этот процесс известен как ремоделирование костной ткани. Остеопороз развивается, когда организм разрушает костную ткань быстрее, чем наращивает ее.
В процессе ремоделирования участвуют три типа клеток:
- Остеобласты формируют новую костную ткань.
- Остеокласты реабсорбируют костную ткань.
- Остеоциты регулируют костный гомеостаз (этапы повторного формирования и реабсорбции при росте кости). (4, 5)
Некоторые из этих клеток могут иметь рецепторы для андрогенных гормонов. Считается, что тестостерон изменяет костную массу, активируя эти рецепторы. (6, 7)
Тестостерон и остеопороз у мужчин
У женщин в период менопаузы происходит резкое снижение уровня эстрогена. У мужчин же с возрастом происходит более постепенное снижение уровня гормонов. После 30–40 лет уровень тестостерона снижается примерно на 1% в год. (8, 9)
Дефицит тестостерона является основной причиной остеопороза у мужчин. Он также может вызывать другие симптомы, такие как: (10)
- депрессия
- раздражительность
- сексуальная дисфункция
- потеря мышечной массы
У пожилых мужчин остеопороз обычно вызывает переломы позвоночника и переломы бедра. (11)
Минеральная плотность костной ткани тесно связана с уровнем тестостерона у мужчин. Когда мужчины проходят андрогенную депривационную терапию при раке простаты, распространенным побочным эффектом является остеопороз. В течение первого года после лечения минеральная плотность костной ткани, как правило, снижается на 2–8%. (12, 13)
Исследование предполагает, что у мужчин с низким уровнем тестостерона риск переломов выше, чем у мужчин с тестостероном в среднем диапазоне. Однако неясно, снижает ли прием тестостерона риск переломов. (14)
Тестостерон и остеопороз у женщин
У женщин основной причиной остеопороза является дефицит эстрогена, вызванный менопаузой. (15)
Женщины вырабатывают небольшое количество тестостерона в яичниках и надпочечниках. На рост и поддержание костей значительно влияет тестостерон как у женщин, так и у мужчин. (16)
В исследовании 2015 года с участием 64 постменопаузальных женщин ученые обнаружили, что уровень тестостерона не влияет на минеральную плотность костной ткани в этой группе. (17)
Исследователи отметили, что некоторые предыдущие исследования показали, что у женщин в пременопаузе высокий уровень андрогенов связан с увеличением минеральной плотности костной ткани.
Что вызывает низкий уровень тестостерона?
Исследование сообщает, что на минеральную плотность костной ткани, по-видимому, влияют уровень тестостерона и привычки к физическим упражнениям. Уровень тестостерона может естественным образом снижаться у мужчин, начиная примерно с 30–40 лет, что может привести к дефициту тестостерона в среднем возрасте. (18, 19)
Остеопороз может быть побочным эффектом андрогенной депривационной терапии (АДТ), применяемой для лечения рака предстательной железы. АДТ подразумевает снижение уровня тестостерона и других андрогенных гормонов с помощью лекарств или хирургического вмешательства.
Считается, что после АДТ остеопороз развивается у 9–53% мужчин. (20)
Некоторые генетические заболевания, такие как синдром Тернера и синдром Клайнфельтера, также могут привести к дефициту тестостерона. К другим причинам низкого уровня тестостерона могут относиться: (21)
- лечение рака
- неопущенные яички
- паротитный орхит
- гемохроматоз
Вторичные причины низкого уровня тестостерона, которые вызваны проблемами с гипофизом или гипоталамусом, могут включать:
- синдром Каллмана
- заболевания гипофиза
- ВИЧ
- ожирение
- хирургия
- травма
- стресс
У женщин тестостерон вырабатывается в основном в яичниках и надпочечниках. Причины низкого тестостерона у женщин могут быть следующими:
- дефицит ферментов, которые превращают соединения ДГЭА и ДГЭА-С в тестостерон
- дисфункция надпочечников
- хирургическое удаление яичников
- неактивный гипофиз
- терапия эстрогенами
- ранняя менопауза
Как диагностируются дефицит тестостерона и остеопороз?
Остеопороз обычно не вызывает симптомов, пока не приведет к перелому кости. Низкий уровень тестостерона, как правило, вызывает более заметные симптомы.
Диагностика низкого уровня тестостерона
Для определения уровня тестостерона используется анализ сыворотки крови. Образец крови обычно берется иглой через вену на руке. Лаборатория определит, находится ли уровень тестостерона ниже нормы.
Диагностика остеопороза
Остеопороз обычно диагностируется с помощью сканирования минеральной плотности костей. Обычно это исследование проводится с помощью двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии (DEXA). DEXA измеряет количество рентгеновских лучей, которые поглощаются тканями и костями, чтобы оценить минеральную плотность костной ткани. (22)
Во время исследования вы лежите на столе, а сканер проходит над вашими костями. Часто оцениваются только бедра и позвоночник.
Как лечится остеопороз?
Рецептурные препараты могут замедлить потерю костной массы и снизить риск переломов. Некоторые из этих лекарств могут также стимулировать образование новой кости. (23)
Женщинам в постменопаузе, перенесшим перелом или получившим Т-критерий плотности кости 2,5 или меньше, следует рассмотреть возможность приема лекарств от остеопороза.
Женщины с показателями Т-балла плотности костной ткани от -2,0 до -2,5 могут рассмотреть возможность лекарственной терапии, если у них есть родители с историей перелома бедра или одним или несколькими другими факторами риска остеопороза. (24)
Обсудите со своим врачом, стоит ли вам начать принимать лекарства от остеопороза, или он считает, что только изменение образа жизни может справиться с этим состоянием.
Лекарства для лечения остеопороза
Наиболее широко назначаемый класс препаратов – бисфосфонаты. Врачи иногда лечат тяжелый остеопороз с помощью:
- Фортео (терипаратид): это лекарство может быть назначено людям с высоким риском переломов. (25)
- Тимлос (абалопаратид): это лекарство также может быть назначено людям с высоким риском перелома костей.
- Эвенити (ромосозумаб): это лекарство назначается женщинам в постменопаузе, у которых высокий риск переломов костей и которые использовали другие методы лечения, которые не дали положительного результата.
Для лечения людей с низким уровнем тестостерона также может использоваться заместительная терапия тестостероном (ЗТТ). Эта терапия включает в себя применение таблеток, гелей или пластырей на кожу или регулярные инъекции.
Важно отметить, что влияние ЗТТ на минеральную плотность костной ткани еще не установлено. Необходимы дополнительные исследования. (26)
Изменения в образе жизни при остеопорозе
Вот привычки образа жизни, которые могут помочь сохранить здоровье костей: (27)
- отказ от курения
- сведение к минимуму употребления алкоголя
- повышение физической активности и регулярные упражнения с отягощением, такие как:
- тяжелая атлетика
- тренировка на сопротивление
- упражнения на равновесие
- потребление достаточного количества кальция
- потребление не менее 600 МЕ витамина D в день до 70 лет и 800 МЕ после 70 лет
- лечение основных заболеваний, которые могут способствовать потере костной массы
- обсуждение с врачом лекарств, которые могут влиять на потерю костной массы, например, глюкокортикоидов
Подведем итог
Исследователи продолжают изучать, как именно уровень тестостерона влияет на минеральную плотность костной ткани.
Существующие данные свидетельствуют о том, что низкий уровень тестостерона связан с повышенным риском развития остеопороза и переломов костей у мужчин, хотя для подтверждения этой связи необходимы дополнительные исследования.
Распространенной причиной остеопороза у женщин является низкий уровень эстрогена.
Если у вас низкий уровень тестостерона, врач может порекомендовать вам заместительную терапию тестостероном (ЗТТ). Хотя польза ЗТТ для снижения риска переломов еще не доказана, она может помочь улучшить сексуальную функцию и качество жизни.
Экспертную проверку осуществил:
